記録申請

県外大会において、記録証が入手できなかった場合、記録集計時に記載のない人は、このフォームで記録を申請して下さい。

注意事項 ①年間10傑に反映される記録は12月31日までの記録といたします。
　　　　 ②10傑相当の記録は、　掲載基準　 を参考にして下さい
　 　　　③下記項目全てに入力できない場合は、申請ができません。　

　
名　前　　　　　　　　　　　 (漢字）

フリガナ　　　　　　　　　　 (全角)

メールアドレス　　　　　　　 (半角)　本人もしくは申請責任者

メールアドレス(再度入力)　　 (半角)

性　別 　　　　　　　　　　 男 女

電話番号　　　　　　　　　　 (携帯も可) (全角）本人もしくは申請責任者

郵便番号　　　　　　　　　　 (全角/半角可) 県内者は住所は不要です

現住所　　　　　　　　　　　

所属名　　　　　　　　　　　

登録Noカード　　　　　　　　 (全角/半角可)

学　年　　　　　　　　　　　 (一般は年齢を入力)(全角/半角可)

大会名　　　　　　　　　　　

日　時　　　　　　　　　　　 （2010.*.*)(全角/半角可)

主催者　　　　　　　　　　　

競技場名　　　　　　　　　　

種　目　　　　　　　　　　　 (全角/半角可)

　　　　　　　　　　　　　　 記録会 予選 準決 決勝 （いづれかを選択）

　　　　　　　　　　　　　　　組 　　レーン(試技順) (全角/半角可)

記　録　　　　　　　　　　　 (全角/半角可)

風　　　　　　　　　　　　　 (風の必要ない種目は＊を入力のこと)(全角/半角可)

公式ホームページアドレス　　 (確認できるHPがある時は記入のこと)(半角)

メッセージ　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　 (任意）